Периодонтит

Периодонтитом называют воспалительный процесс, возникающий в тканях, окружающих корень зуба. Воспалительный процесс в периодонте может локализоваться в области верхушки корня (верхушечный, или апикальный, периодонтит) и у края десны (краевой, или маргинальный, периодонтит).

Верхушечный периодонтит в абсолютном большинстве случаев развивается как осложнение кариеса вследствие воспаления, а затем некроза пульпы, когда микробы, продвигаясь из кариозной полости по корневому каналу, проникают за верхушечное отверстие зуба и в периодонтальной щели развивается воспалительный процесс. Значительно реже воспаление начинается с края десны и захватывает периодонт.

Однако инфекция — не единственная возможная причина воспаления верхушечного периодонта. Оно может возникнуть и в результате химической или механической травмы, а также как следствие неправильного лечения пульпита. К химическим раздражителям периодонта, которые могут вызвать воспалительный процесс, относятся некоторые сильнодействующие лекарственные вещества. Неправильная дозировка, длительное нахождение в полости зуба или в корневом канале мышьяковистой пасты, раствора формалина и некоторых других препаратов — причины, вызывающие раздражение периодонта.

К различным видам механической травмы относятся в первую очередь вредные привычки (щелканье орехов, семечек, откусывание ниток, держание булавок или гвоздей зубами и др.), профессиональные травмы передних зубов у некоторых артистов цирка и у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах. Наконец, перегрузка периодонта неправильно сконструированным протезом также может вызвать явления верхушечного периодонтита. Таким образом, все периодонтиты делятся на инфекционные и неинфекционные, возникающие вследствие химической или механической травмы.

Клинические проявления воспаления периодонта могут быть различными. В настоящее время наиболее распространенной является классификация верхушечных периодонтитов, по которой они делятся на острые, хронические и хронические обострившиеся.

I. Острый верхушечный периодонтит.
II. Хронические формы периодонтита:
     а) хронический фиброзный периодонтит;
     б) хронический гранулирующий периодонтит;
     в) хронический гранулематозный периодонтит.
III. Хронический обострившийся верхушечный периодонтит.
IV. Корневая киста.

Острый периодонтит

Это начальная форма воспаления периодонта. Возникает острый периодонтит вследствие гангренозного поражения пульпы зуба, а также при механическом или химическом повреждении тканей периодонта.

При остром серозном периодонтите больные жалуются на беспрерывные, нарастающие ноющие боли, четко локализуя причинный зуб. Легкая перкуссия и жевательная нагрузка вызывают усиление болевых ощущений.

Пульпа зуба при этом обычно некротизирована, зуб не реагирует на термический раздражитель. Электровозбудимость практически отсутствует. Возможны незначительная гиперемия слизистой оболочки в области пораженного зуба и слабая подвижность его.

В большинстве случаев это воспаление довольно быстро переходит в гнойную форму, которая может явиться также следствием обострения хронического процесса.

При гнойной форме воспаления клинические проявления заболевания выражены значительно резче.

Боли самопроизвольные, рвущего характера, без «светлых» промежутков. Зуб несколько подвижен, болевая реакция на перкуссию резко выражена. Даже незначительная нагрузка на зуб вызывает сильные боли. Больные отмечают, что зуб как бы вырос. Слизистая оболочка в области пораженного зуба гиперемирована, отечна, ее пальпация болезненна. При инструментальном исследовании корневого канала из него выделяется гной. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

У большинства больных эта форма воспаления сопровождается общим недомоганием, может повышаться температура тела. В некоторых случаях появляется общая слабость, СОЭ увеличена до 15-30 мм. в час, отмечается лейкоцитоз.

Хронический периодонтит

От острых форм верхушечного периодонтита хронический периодонтит отличается бессимптомностью. Лишь изредка появляется чувство онемения в области пораженного зуба. При осмотре иногда вокруг зуба можно обнаружить незначительную гиперемию и отечность слизистой оболочки. Пальпация этого участка может быть болезненной. В других случаях виден свищевой ход, из которого может выделяться экссудат. Иногда, если свищ закрылся, образуются рубцовые изменения слизистой оболочки рта или кожи лица в этом месте.

В отдельных случаях при хроническом воспалении тканей периодонта в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы.

С учетом патологоанатомических изменений в периапикальных тканях различают три формы хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный.

Хронический обострившийся периодонтит

Клинически заболевание проявляется так же, как острый периодонтит, однако данные анамнеза свидетельствуют о длительно существующих и характерных для хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита признака.

Корневая киста

Она является последним этапом развития хронического периодонтита. Состоит киста из 2 оболочек — наружной соединительнотканной и внутренней эпителиальной и кистозного содержимого. Рост кисты обычно происходит медленно и незаметно для больного. По мере увеличения киста оказывает давление на окружающую костную ткань, истончая ее. Альвеолярный отросток или тело челюсти в области расположения кисты постепенно увеличивается в размере, выбухает, а костная стенка истончается. При значительном увеличении кисты истонченная кость при надавливании пальцем начинает пружинить. В ряде случаев отмечается характерный «пергаментный хруст». В дальнейшем костная стенка может оказаться полностью разрушенной, тогда образуется шаровидное выпячивание, покрытое лишь слизистой оболочкой. Зубы, расположенные в области кисты, могут смещаться в стороны.

Иногда корневая киста верхней челюсти может прорастать в верхнечелюстную пазуху или полость носа.

На рентгенограмме киста имеет вид округлого очага просветления гомогенной структуры с четкими очертаниями у верхушки корня.

Хронические периодонтиты являются очагами скрытой инфекции, могут быть причиной различных очагово-обусловленных заболеваний сердца, почек, суставов и т.д.

Встречается довольно большое число хронических заболеваний с недостаточно ясной этиологией. Возникновение таких заболеваний может быть связано с наличием очага хронической инфекции в организме, весьма часто с локализацией его в полости рта (заболевания пародонта, периодонтиты, стоматиты). При пониженной сопротивляемости организма развиваются септические состояния, характеризующиеся общей слабостью, недомоганием.

В таких случаях отмечаются субфебрилитет, а также некоторые сдвиги в крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз и т. д.). Клиническая картина ротового хрониосепсиса весьма разнообразна и связана с проявлениями ревматизма, миокардита, нефрита, иридоциклита и др.

Доврачебная помощь.

При острых периодонтитах назначают частые теплые полоскания. Для этого можно рекомендовать слабые растворы калия перманганата, питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды), гипертонический раствор (по 1/2 чайной ложки питьевой соды и соли, 5—6 капель 5% настойки йода на стакан воды), отвары ромашки или шалфея. Назначенные внутрь сульфаниламидные препараты оказывают противовоспалительное, а анальгетики — болеутоляющее действие.

Наиболее желательным является создание оттока экссудата из периапикальных тканей путем раскрытия полости зуба, что в сочетании с перечисленными выше методами позволяет быстро достичь положительного эффекта. Но эти методы лечения нельзя считать радикальными, поэтому больной должен быть направлен на лечение к стоматологу или зубному врачу.