Непроходимость кишечника

Признаки непроходимости кишечника были известны еще Гиппократу, но он считал, что причиной этого заболевания является воспаление кишечника. И только начиная с 16-го века, когда начали вскрывать умерших больных, было установлено, что причины кишечной непроходимости могут быть разными.

Что такое непроходимость кишечника и ее причины

– это заболевание, характеризующееся нарушением прохождения (пассажа) содержимого кишечника вследствие обтурации (закупорки), сдавливания или нарушения его функций.

Все причины непроходимости кишечника можно разделить на механические (на пути движения каловых масс возникает какое-то препятствие), динамические (вследствие временных нарушений двигательной активности кишечника) и сосудистые (при нарушениях кровообращения в области кишечника).

Механическая непроходимость кишечника бывает обтурационной и стагуляционной. Обтурационная непроходимость кишечника может возникать за счет внутренних или внешних причин. К внутренним причинам относятся инородные тела, каловые камни, внутрикишечные опухоли и так далее, к внешним - сдавливание кишечника опухолями, кистами, сгустками крови, спайками, находящимися в брюшной полости. Странгуляционная механическая кишечная непроходимость связана с брыжейкой (складкой внутренней оболочки брюшины, посредством которой тонкая кишка прикреплена к задней стенке живота) и возникает при ее различных заворотах, сдавливающих кишечник.

Динамическая или функциональная непроходимость кишечника возникает при нарушении иннервации мускулатуры кишечника. Она делится на спастическую (резкое сжатие кишечника) и паралитическую (полное обездвиживание кишечника). Паралитическая непроходимость кишечника чаще всего развивается после операций на брюшной полости, а также на фоне панкреатита, аппендицита и некоторых других заболеваний. Спастическая непроходимость встречается реже, она возникает при различных отравлениях, например, при отравлении солями тяжелых металлов или продуктами обмена веществ при некоторых тяжелых заболеваниях внутренних органов.

Сосудистая непроходимость возникает вследствие тромбоза вен или артерий брыжейки, что может привести к омертвению (некрозу) части стенки кишечника.

Если непроходимость кишечника вовремя не пролечить, то возникает воспаление, некроз и прободение стенки кишечника, что приведет к переходу воспаления на брюшную полость – перитониту.

Как проявляется и протекает кишечная непроходимость

Признаки кишечной непроходимости во многом зависят от причины ее возникновения и степени непроходимости кишечника.

Наиболее ранним и постоянным признаком кишечной непроходимости является боль, которая начинается внезапно, часто без всякой видимой причины. Реже боль начинается и нарастает постепенно. Характер боли – схваткообразный. При странгуляционной непроходимости, когда кишка ущемляется вместе с брыжейкой и проходящими в ней сосудами и нервами, боль не имеет определенной локализации и после схватки проходит не полностью, а при обтурационной непроходимости почти полностью стихает. В дальнейшем схваткообразная боль переходит в постоянную боль, что является следствием пареза кишечника выше места препятствия. Утихает боль на 2-3 сутки, когда движения в кишечнике полностью прекращаются – это является плохим признаком.

В некоторых случаях возникает рвота. Когда к непроходимости присоединяется перитонит, рвота становится почти непрерывной и не вызывает чувства облегчения. При далеко зашедших формах заболевания рвота может быть каловой вследствие разложения содержимого начальных отделов кишечника.

Вздутие живота – частый признак кишечной непроходимости. При механической непроходимости кишечник обычно вздувается неравномерно, а при динамической непроходимости – равномерно. Важным признаком является также задержка газов и стула. Но в самом начале заболевания стул может быть самостоятельным или после клизмы.

Общее состояние больного также зависит от вида кишечной непроходимости. Особенно быстро оно ухудшается при странгуляционных видах непроходимости, при высоких (тонкокишечных) видах непроходимости и при тромбозе сосудов брыжейки.

Лицо такого больного бледное, страдальческое, черты лица заострены, лоб покрывает холодный пот – это так называемое лицо Гиппократа. Пульс частый, артериальное давление снижено.

Течение кишечной непроходимости может быть острым (очень быстрым), подострым (явления кишечной непроходимости могут нарастать в течение нескольких дней) и хроническим (с периодическими обострениями и явлениями острой кишечной непроходимости).

Диагностика и лечение кишечной непроходимости

Заподозрить кишечную непроходимость врач может уже после первого осмотра больного. Подтверждается диагноз при помощи рентгеновских и лабораторных исследований, которые имеют свои характерные особенности.

Лечение кишечной непроходимости зависит от ее вида, но в любом случае должно осуществляться только в больнице. В первую очередь поводят консервативное лечение, направленное на снятие боли, усиленной двигательной активности кишечника, обезвоживания и улучшение общего состояния больного.

При спастической непроходимости можно обойтись консервативным лечением с применением лекарственных препаратов, снимающих спазм гладкой мускулатуры кишечника и тепла на область живота.

Механические виды кишечной непроходимости почти всегда приходится оперировать для того, чтобы устранить причину заболевания – это может быть резекция части кишки, рассечение спаек, удаление опухолей и так далее.

Помните: при подозрении на кишечную непроходимость больной должен быть немедленно помещен в хирургическое отделение больницы.

Галина Романенко