Асфиксия новорожденных

Асфиксия – наиболее частая причина всевозможных осложнений в родах со стороны плода. В результате асфиксии страдают все органы и ткани организма, но в первую очередь – центральная нервная система, клетки которой не могут существовать без поступления в них кислорода.

Что такое асфиксия новорожденных и причины ее возникновения

– это состояние, при котором в течение первой минуты после рождения при наличии сердечной деятельности дыхание не появляется или выражено в отдельных нерегулярных дыхательных движениях.

Под термином «асфиксия» подразумевают обычное удушение. Асфиксия плода и новорожденного – понятие условное. Под ним подразумевается комплекс различного рода изменений в организме плода и новорожденного, происходящих под влиянием кислородной недостаточности и последующего ацидоза (изменения кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону). Асфиксия плода возникает в основном при расстройствах его кровообращения, асфиксия новорожденного – при расстройствах дыхания. Плод, имевший все признаки внутриутробной асфиксии, не всегда рождается с наличием асфиксии.

Причины, приводящие к развитию асфиксии сразу после рождения, многочисленны. Их разделяют на следующие группы:

• недостаток кислорода и избыток углекислоты или только недостаток кислорода в организме матери (при острой кровопотере, шоке, сердечно-сосудистых заболеваниях, интоксикациях, заболеваниях органов кровообращения и системы крови);
• затруднения циркуляции крови в сосудах пуповины и нарушения маточно-плацентарного кровообращения (при патологии пуповины и плаценты, токсикозах беременности, перенашивании беременности, нарушениях родовой деятельности и так далее);
• заболевания плода и нарушение функции его центральной нервной системы (например, при пороках развития и родовых травмах с поражением ЦНС, тяжелых формах врожденных пороков сердца и другом);
• полная или частичная непроходимость дыхательных путей при рождении.

Как проявляется асфиксия новорожденных

По тяжести течения различают 3 степени асфиксии. I степень («синяя асфиксия») характеризуется выраженным цианозом кожи, небольшим замедлением сердцебиения и редким поверхностным дыханием. При II степени кожные покровы новорожденного резко синюшны, сердцебиение замедлено, дыхание почти полностью отсутствует. При III степени асфиксии («белой» или «бледной» асфиксии) новорожденный не дышит, кожные покровы его бледные, слизистые оболочки синюшные, сердцебиение очень замедлено, часто неритмично, мышцы полностью расслаблены (руки и ноги висят как плети).

Осложнения асфиксии новорожденных

Существуют две группы осложнений: ранние (развиваются в первые часы и сутки жизни) и поздние (с конца первой недели жизни и позднее). Обе группы осложнений разделяют по поражению органов и систем.

Среди ранних осложнений выделяют:

• поражения центральной нервной системы – отек мозга, внутричерепные кровоизлияния, некрозы (отмирание) вещества мозга;
• изменения сердечно-сосудистой системы – повышение давления в легочных кровеносных сосудах, недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, сердечная недостаточность;
• нарушение функции почек – различные варианты острой почечной недостаточности;
• изменения со стороны легких – отек легких, легочное кровотечение, дефицит сурфактанта (специального вещества, способствующего расправлению легких), воспаление легких;
• поражение желудочно-кишечного тракта – кишечная непроходимость за счет нарушения двигательной активности кишечника; поражение слизистой оболочки желудки и кишечника;
• изменения со стороны крови: малокровие, уменьшение количества тромбоцитов (клеток, способствующих свертыванию крови).

Среди поздних осложнений преобладают неврологические: общие поражения головного мозга из-за нарушения его кровоснабжения (энцефалопатии), судорожный синдром и так далее. К поздним осложнениям относят также инфекции в виде пневмоний, менингита и сепсиса (заражения крови).

Лечение асфиксии новорожденных

При асфиксии новорожденных применяются реанимационные мероприятия:

• освобождение дыхательных путей от различных препятствий и поддержание их свободной проходимости - отсасывается содержимое полости рта катетером и другие мероприятия для удаления слизи из дыхательных путей;
• обеспечение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – в трахею вводится специальная трубка, через которую в легкие ребенка поступает дыхательная смесь;
• восстановление и поддержание сердечной деятельности и нормального кровообращения - проводится наружный массаж сердца, вводятся лекарственные препараты, стимулирующие работу сердечной мышцы.

Большое значение имеет уход за детьми, перенесшими асфиксию. Детей, перенесших легкую асфиксию, помещают в кислородную палатку, средней тяжести и тяжелую - в кувез (специальный аппарат для выхаживания новорожденных детей). Первое кормление при легкой асфиксии и асфиксии средней тяжести проводят сцеженным молоком не раньше, чем через 12 часов. Детей, родившихся в тяжелой асфиксии, начинают кормить через зонд на вторые сутки.

Прогноз на будущее у таких детей зависит от тяжести асфиксии, своевременности и адекватности лечения.

Галина Романенко