Узкий таз при беременности

Важную роль во время беременности играют размеры таза. Наличие узкого таза при беременности может повлиять на течение родов, быть причиной травмы плода, или роды завершают кесаревым сечением. Поэтому, одним из моментов при постановке на учет в женской консультации является измерение размеров таза и дальнейшее прогнозирование течение беременности и родов.

Что представляет собой таз

Костный таз состоит из двух подвздошных, двух седалищных и двух лонных костей. Во время родов ребенок проходит через костное тазовое кольцо, в строении которого участвуют еще крестец и копчик.

Классификация узкого таза

Выделяют анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз.

• Анатомически узкий таз – это таз, в котором хотя бы один из основных размеров меньше на 1,5-2 см. В зависимости от сужения определенного размера выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Также встречаются редкие формы узкого таза: кососуженный, косопоставленный и другие.
• Общеравномерносуженный таз – все размеры уменьшены равномерно.
• Простой плоский таз – уменьшены только прямые размеры.
• Поперечносуженный таз – уменьшены поперечные размеры.

В зависимости от того, как сильно сужен таз, выделяют четыре степени сужения.

Клинически узкий таз – это несоответствие головки плода и таза матери, независимо от его размера. То есть, клинически узкий таз может диагностироваться только в родах, даже при отсутствии его анатомического сужения. Функционально узкий таз также делится на три степени по выраженности симптомов.

Причины анатомически узкого таза

Причин сужения таза много, чаще всего их следует искать в детстве или подростковом периоде:

• детские болезни, связанные с нарушением обмена веществ (рахит, полиомиелит);
• гормональные нарушения (нарушение менструального цикла, гиперандрогения);
• активные занятия спортом в детском и подростковом возрасте;
• неправильное питание в детстве;
• травмы и переломы таза, туберкулез костей таза;
• опухоли костей таза;
• деформация позвоночника (кифоз, сколиоз);
• акселерация.

Причины клинически узкого таза

Так как о клинически узком тазе можно говорить лишь в родах, то и причины чаще связаны с течением родов:

• неправильное вставление головки;
• аномалии родовой деятельности;
• крупный плод;
• переношенная беременность (кости черепа плода слишком плотные и неспособны конфигурироваться);
• анатомически узкий таз;
• опухоли матки;
• врожденные пороки развития плода.

Диагностика узкого таза

Когда женщина встает на учет по беременности, врач оценивает множество показателей и данных. При выявлении узкого таза беременная вносится в группу высокого риска и особенно тщательно наблюдается всю беременность и роды:

• сбор анамнеза (наличие хронических заболеваний, перенесенные детские болезни, становление менструальной функции, половое созревание);
• наружный осмотр (наличие хромоты, нарушения походки, искривления конечностей);
• измерение размеров таза:

1. межостный размер – в норме равен 25-26 см;
2. расстояние между максимально отдаленными точками подвздошных гребней – равен 28-29 см;
3. расстояние между вертелами бедренных костей – 30-31 см;
4. наружная конъюгата (расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края лонного симфиза) – 20-21 см.
5. Запись в диспансерной карте беременной с нормальными размерами таза будет выглядеть так: 26-29-31-21.

• измерение антропометрических данных (на сужение таза указывают: рост ниже 160 см, размер обуви меньше 36, длина кисти меньше 16 см);
• измерение индекса Соловьева (окружность запястья), если размер больше 14 см, это говорит о массивности тазовых костей и сужении таза;
• влагалищное исследование;
• рентгенография таза (по показаниям) и УЗИ при беременности.

Ведение беременности и родов у женщин с узким тазом

Течение беременности не имеет особенных отличий, только лишь в поздних сроках головка плода не прижимается к входу в малый таз и у женщины появляется одышка. Иногда беременностьосложняется неправильным положением плода (поперечное или косое). Роды у женщин с узким тазом ведут активно-выжидательно, тщательно контролируя схватки, сердцебиение плода и поведение женщины. В обязательном порядке проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода и спазмолитическую терапию. При отклонении от нормального течения родов делают кесарево сечение.

Осложнения в родах при узком тазе

Осложнения в родах многочисленны и зависят от степени сужения, характера родовой деятельности и размеров плода:

• дородовое излитие вод;
• выпадение петли пуповины;
• травма плода;
• слабость родовой деятельности;
• послеродовая инфекция;
• внутриутробная гипоксия плода;
• гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде;
• угроза или разрыв матки.

В настоящее время чаще встречаются стертые формы сужения таза, которые при энергичной родовой деятельности ни чем себя не проявляют, и роды заканчиваются вполне благополучно.

Анна Созинова