Оказание неотложной помощи при проявлениях непереносимости пчелоужеления

Характер и объем помощи зависят от условий, в которых произошло ужаление — на улице, в поле, дома, на рынке, на пасеке, в кабинете апитерапевта. Важно учитывать место, куда произошло ужаление, — конечность, лицо, шея, глаз и др. Объем и характер оказания неотложной помощи зависят от тяжести локальных и общих клинических проявлений непереносимости пчелиного яда.

При плановом или случайном пчело(осо)ужалении, сопровождающемся выраженными симптомами непереносимости, надо незамедлительноудалить жало.

Для купирования выраженных локальных симптомов — значительная боль, жжение, отек, покраснение, можно использовать любой из нижеперечисленных приемов:

• рану (место ужаления) промыть спиртом или положить на нее спиртовой компресс;
• место ужаления несколько раз протереть тампоном, смоченным одним из растворов — настойка йода, раствор марганцовки, водка, размоченный валидол;
• можно смазать бальзамом «Звездочка», после чего на это место положить на 5— 10 минут пузырь со льдом;
• место ужаления смазать мазью календулы на ланолине;
• место ужаления смазать соком одуванчика (размять ножку или корзинку цветка) или соком чеснока, лука;
• к месту ужаления приложить размятые листья и корзинки полыни;
• на место ужаления положить на 10 минут лед или мокрое полотенце;
• при сильной боли место ужаления смазать бутадионовой, индометициновой, вольтареновой мазью;
• на это место можно положить полотенце, смоченное горячей водой (тепло нейтрализует химические вещества, вызывающие воспаление);
• при выраженном аллергическом отеке место ужаления смазать любой глюкокортикостероидной мазью — гидрокортизоновой, преднизолоновой, ларинденовой, можно использовать такие мази, как Тридерм, Адвантан, Элаком.

Перечисленные мероприятия уменьшают боль в месте ужаления, ограничивают отек тканей и воспаление. Если локальные проявления выражены значительно, то пациенту необходимо принимать внутрь в течение 1—3 дня любой из антигистаминных препаратов — димедрол, тавегил, зиртек, кестин, кларитин. При повышении температуры тела до 38°С и выше следует принять одну или две таблетки парацетамола.

Оказание неотложной помощи при наличии генерализованных (системных) проявлений непереносимости пчелиного яда проводится в зависимости от степени ее тяжести, при этом врач должен выполнять рекомендации четко, последовательно, в полном объеме. Совершенно ясно, что апикабинет должен быть оснащен и обеспечен всем необходимым, а врач и медсестра должны владеть всеми необходимыми манипуляциями.

Непереносимость пчелоужаления I степени тяжести

1. Незамедлительно удалить жало.

2. Пациента уложить.

3. Место ужаления обколоть 0,1%-го раствором адреналина в количестве 0,2—0,3 мл.

4. Выше места ужаления (если возможно) наложить жгут на 20—25 минут (не более!).

5. Ввести внутримышечно 2 мл 1%-го раствора димедрола, или 1 — 2 мл 2%-го раствора супрастина, или 1 мл 0,1 %-го раствора тавегила.

6. На место ужаления наложить на 10 минут лед.

7. При выраженной местной реакции выполнить круговую послойную инфильтрационную новокаиновую блокаду в месте ужаления.

8. При выраженных кожных проявлениях аллергии ввести внутривенно 10 мл 10%-го раствора хлорида или глюконата кальция, а внутримышечно — 125—250 мггидрокортизона или 60— 120 мг преднизолона.

9. При неустойчивом АД ввести внутримышечно 2 мл 25%-го раствора кардиамина или 1 — 2 мл 10%-го раствора кофеина.

10. После купирования симптомов непереносимости больного наблюдать 1 — 1,5 часа из-за опасности рецидива симптомов, при их рецидиве ввести подкожно или внутримышечно 0,5—1 мл 5%-го раствора эфедрина.

После ужаления при нарастании признаков интоксикации взрослому пациенту можно дать выпить 25—40 мл водки или смесь — 200 мл воды, 20—40 мл водки, 20 г меда, или каждые 3 часа принимать внутрь по 1 стакану смеси: кипяченая вода — 1000 мл; водка — 200 мл; мед — 100 г; аскорбиновая кислота — 1 г.

Детям и пожилым людям эту смесь делают без водки (1л кипяченой воды + 100 г меда + 500 мг аскорбиновой кислоты). При нарастании общей слабости дать выпить стакан крепкого чая или кофе или стакан теплого молока со столовой ложкой меда.

Пациенту показано обильное питье в виде отвара шиповника или щелочной воды.

Непереносимость пчелоужаления II степени (средней тяжести)

1. Выполнить все рекомендации при непереносимости пчелоужаления I степени.

2. Учитывая вероятность рвоты, аспирации рвотных масс и западения языка, необходимо:

• голову пациента повернуть на бок;
• выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

3. Дозу локального введения адреналина увеличить до 0,5 мл, одновременно с этим в другую руку ввести подкожно еще 0,3—0,5 мл 0,1%-го раствора адреналина. При отсутствии выраженного эффекта через каждые 15 минут введение адреналина повторять до полного выведения из коллапса. Общая доза адреналина до 2 мл.

4. При выраженном бронхоспазме ввести внутривенно до 90— 120 мг преднизолона, а при отсутствии коллапса — ввести внутривенно 10 мл 2,4%-го раствора эуфиллина в сочетании с 10 мл 40%-го раствора глюкозы.

5. При отеке гортани, появлении выраженного стридорозного дыхания и дыхательной недостаточности показана трахеотомия.

6. При выраженных местных и общих явлениях интоксикации показано введение внутривенно ощелачивающих растворов и форсирование диуреза с учетом уровня АД — ввести внутривенно 20 мг фуросемида.

7. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, когда АД не определяется, пульс отсутствует, сознание нарушено, надо ввести внутривенно струйно 1 мл 0,1%-го раствора адреналина на 20 мл 40%-го раствора глюкозы.

Непереносимость пчелоужаления III степени тяжести (тяжелая)

1. Выполнить все мероприятия при непереносимости пчелоужаления II степени.

2. При очень низком АД ввести внутривенно струйно 1 мл 0,1%-го раствора адреналина, или 0,5 мл 1%-го раствора мезатона, или 1 мл 0,2%-го раствора норадреналина на 10 мл 40%-го раствора глюкозы.

3. При сохраняющемся очень тяжелом состоянии повторить внутривенно одномоментное введение 1 мл 0,1%-го раствора адреналина на 20 мл 40%-го раствора глюкозы и наладить капельное введение раствора: глюкоза 5%-я — 300 мл адреналин — 0,1%-й раствор — 2 мл, или глюкоза 5%-я — 300 мл норадреналин — 0,2%-й раствор — 5 мл, или глюкоза 5%-я — 300 мл мезатон — 1%-й раствор —1—2 мл.

4. Ввести внутривенно струйно 60—90 мг преднизолона.

5. При бронхоспазме ввести внутривенно 10 мл 2,4%-го раствора эу-филлина, а затем преднизолон.

6. При отеке легких ввести внутривенно 0,5 мл 0,5%-го раствора строфантина на 20 мл физраствора или 10 мл 2,4%-го раствора эуфилли-на с 10 мл 40%-го раствора глюкозы.

7. Подачу кислорода следует начинать как можно раньше.

8. Обложить пациента грелками.

9. Вводить внутривенно ощелачивающие растворы.

10. При остановке сердца проводить непрямой массаж сердца, искусственное дыхание «рот в рот».

Больной, перенесший аллергическую реакцию II и III степени, нуждается в стационарном наблюдении в течение 8—10 дней с проведением лечения антигистаминными препаратами и преднизолоном по 20— 30 мг в сутки внутрь с постепенным снижением дозы.

После выписки из стационара пациенты, перенесшие шок, должны наблюдаться участковым врачом в течение 3—4 недель. Врач проводит симптоматическое лечение и необходимые лабораторные и инструментальные исследования. У пациента могут наблюдаться: общая слабость, головная боль, ухудшение памяти, признаки поражения миокарда (боли, одышка, тахикардия), почек (боли в пояснице, никтурия, олигурия, гематурия, протеинурия, повышение АД), печени (зуд кожи, желтуха, увеличение печени) и даже развитие печеночной недостаточности.