Cтент-графт предотвращает инсульт

Стенотическое поражение сонной артерии – это с состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу.

В Клинике Хадасса (Иерусалим) проведен ряд исследований, показавших, что наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток. На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы), еще больше препятствующие кровотоку. Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего происходит так называемая эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта. Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти. Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.

Немного анатомии

Головной мозг получает кровь из ветвей внутренних сонных и базилярной артерий. В эти сосуды поступает кровь от двух систем — общих сонных и позвоночных артерий. Общая сонная артерия справа отходит от плечеголовного ствола, слева—от дуги аорты. На уровне верхнего края щитовидного хряща она делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия обеспечивает кровью наружные части головы и шеи. Внутренняя сонная артерия по своему ходу является продолжением общей сонной артерии. В ней различают шейную и внутричерепную (головную) части. В полости черепа от внутренней сонной артерии отходят ветви к большому мозгу и глазная артерия.

Нарушения мозгового кровообращения

Профилактика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу является наиболее актуальной задачей клинической неврологии и нейрохирургии. Частота инсульта составляет от 360 до 526.2 случаев на 100 000 населения в год. Инсульт уверенно занимает первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности. Летальность в течение первого года после инсульта составляет - 35-38%, а в целом нарушения мозгового кровообращения являются причиной четверти всех смертельных исходов.

Окклюзия сонных артерий приводит к нарушению кровотока в бассейне внутренней сонной и средней мозговой артерии. Клинические проявления ишемической болезни головного мозга, обусловленные атеросклеротическим поражением сонных артерий и их ветвей, могут быть классифицированы следующим образом:

1. Бессимптомное (малосимптомное) течение: у пациента доминируют клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии, сосудистого паркинсонизма, без признаков пирамидной недостаточности или чувствительных нарушений, указаний на перенесенные эпизоды преходящей ишемии головного мозга или глазного яблока.

2. Больные с острыми или анамнестическими приходящими нарушениями мозгового или ретинального кровообращения.

3. Больные с острыми или анамнестическими пролонгированными ишемическими атаками.

4. Больные с последствиями ишемического инсульта в каротидном бассейне.

При первой стадии окклюзии единственным симптомом может быть депрессия. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. приходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом. Монокулярные зрительные расстройства представлены в виде преходящей "серости", "затуманивания", нечеткости зрения, иногда полной слепоты.

По данным разных исследователей, ТИА является существенным и грозным фактором риска ишемического инсульта. ТИА следует быстро диагностировать, поскольку промедление с установлением диагноза рискованно, ведь, как уже указывалось выше, риск инсульта наиболее высок сразу после ТИА и составляет приблизительно 5% в течение первого месяца. Ранний риск инсульта достоверно выше в определенной подгруппе больных, включающей тех, кто имеет множественные и недавние ("крещендо") ТИА.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду, питающему головной мозг, или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения. Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни.

Диагностика

Ведущее значение в определение показаний к хирургическому лечению атеросклеротического поражения магистральных артерий головы и шеи играют методы ультразвуковой и лучевой сосудистой диагностики. Они позволяют определять характер и степень окклюзирующего поражения, состояние компенсаторных механизмов, функциональное состояние церебральной гемодинамики.

Ультразвуковая допплерография является ведущим методом при подозрении на окклюзионно-стенотические поражения магистральных артерий головы и шеи. Спиральная КТ-ангиография (СКТА) является современным неинвазивным методом комплексной визуализации просвета сосудистого русла, сосудистой стенки паравазальных структур.

Лечение

Хирургическое лечение церебрального атеросклероза прежде всего преследует профилактические цели и является составной частью комплекса мер вторичной профилактики ишемического инфаркта мозга. В Клинике Хадасса широко применяются различные способы хирургической реваскуляризации мозга:

• каротидная эндартерэктомия и другие реконструктивные операции;
• экстраанатомическое шунтирование;
• чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием;
• коррекция деформаций внечерепных отделов магистральных артерий.

Немного истории

Плановая ангиопластика сонных артерий и стентирование были впервые проведены в США в 1994 году группой интервенциологов в Университете штата Алабама в Бирмингеме. Стентирование сонных артерий рассматривалось, как возможность избежать всех хирургических осложнений каротидной эндартериоэктомии (КЭА). Кроме того, благодаря эндоваскулярному подходу и устранению потребности в общей анестезии, стентирование сонных артерий может иметь более широкое применение, особенно у пациентов с очень высоким риском КЭА.

Первое стентирование СА при ее атеросклеротическом поражении было выполнено К.Матасом в 1989 г. В течение последующего десятилетия количество данных процедур превысило 12 500 и доказало свои преимущества перед баллонной ангиопластикой.

Стентирование и стент

Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Стентирование сонной артерии является альтернативой для хирургической эндартерэктомии сонной артерии при лечении экстракраниального стеноза сонной артерии. Процедура стентирования предусматривает минимально инвазивный подход, исключающий некоторые интраоперационые осложнения, возникающие при хирургическом вмешательстве.

Стентирование сонной артерии своей главной задачей ставит устранение стеноза с восстановлением исходного просвета артерии, а также сдерживание нарастания атеросклеротических и тромботических наслоений. К настоящему времени стентирование все более широко применяется для лечения как симптомных, так и асимптомных поражений. Для того чтобы осуществить стентирование главных артерий шеи доктор проводит специальный зонд катетер через бедренную артерию, аорту в собственно сонную артерию к месту сужения.

Устройство оборудовано специальным дополнительным фильтром, который автоматически открывается во время выполнения процедуры стентирования. Обрывки разрушенных тканей и частички атеросклеротической бляшки оседают на этом фильтре, а значит, не попадают в сосуды мозга, а это очень важно. Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Стентирование сонных артерий может выполняться с защитой или без защиты от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер. Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии. В последнее время используются стенты с лекарственным покрытием (например, стент с сиролимусом). После установки стента в течение нескольких недель из него высвобождается препарат, препятствующий тромбообразованию

В недавно проведенном в Клинике Хадасса исследовании выяснилось, что покрытые специальным лекарственным составом стенты, применяющиеся для стентирования особенно эффективны. Лекарство постепенно выделяется в кровь, постоянно разжижая ее, предупреждая тем самым образование тромбов. Эта технология стала революцией в лечении.

Стент-графт

Среди стент систем, используемых для эндоваскулярного протезирования сонных артерий в 90% случаев применяются саморасправляющиеся стенты. Эти стенты изготавливаются благодаря сложной лазерной технологии из никель-титанового сплава (нитинола), обладающего свойством термической памяти. Нитиноловые стенты обладают низким профилем системы доставки, высокой гибкостью, оптимальной адаптацией к форме и физиологическим изгибам артерии при хорошей радиальной устойчивости.

Преимуществами стент-графтоф являются легкость, безопасность и точная доставка, уникальная технология К-складывания баллона, два маркера для точного позиционирования стента. Технология стента – тефлоновый слой между двумя ультратонкими металлическими слоями. Благодаря полимерному покрытию стенок, стент-графт, являясь супер ригидным устройством, позволяет стентирование извитых и труднодоступных участков сосуда.