Тендовагинит

ы стали известны, главным образом, из-за поражений рук музыкантов. Так, великого Шумана боль в руке заставила бросить игру на рояле, в результате чего он стал композитором, и мы теперь слушаем его прекрасные фортепьянные пьесы. Не меньше жертв тендовагинитов и среди машинисток: хронические боли в руках многих из них заставили поменять профессию.

Что такое тендовагинит и его причины

- это воспаление синовиального влагалища сухожилия, то есть специального вместилища удлиненной мешкообразной формы, стенки которого образованы синовиальной оболочкой (внутренней оболочкой сустава), облегчающей их скольжение. ы бывают инфекционными и неинфекционными.

Причиной инфекционного тендовагинита могут быть:

• проникновение гноеродной микрофлоры при травме или из очагов инфекции (например, воспалении сустава или кости);
• специфические инфекции, такие, как туберкулез или сифилис;
• воспаление, как реакция на воспалительный процесс в какой-то другой области (при ревматизме, ревматоидном артрите).

Неинфекционные (асептические) тендовагиниты чаще возникают от травматизации и перенапряжения сухожилий у лиц определенных профессий (музыкантов, машинисток, при постоянной работе с мышкой компьютера и т.д.), выполняющих продолжительное время однообразные движения, в которых участвует ограниченная группа мышц. Это так называемые профессиональные тендовагиниты, они могут возникать также у конькобежцев, лыжников и других спортсменов. По течению тендовагиниты разделяются на острые и хронические.

При остром тендовагините происходит резкий отек и прилив крови к синовиальной оболочке, в синовиальной полости появляется серозная или гнойная воспалительная жидкость, при этом сдавливается место входа в сухожилие кровеносных сосудов, нарушается его питание, результатом чего может стать омертвение сухожилия.

При хроническом тендовагините наблюдается утолщение и разрыхление синовиальной оболочки, скопление в синовиальной полости жидкости желтого цвета, богатой фибрином (фибрин - это белок крови, который может выпадать в осадок). Постепенно на месте выпавшего фибрина образуются спайки (сращения), которые препятствуют подвижности сухожилия. Одной из форм хронического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором стенки синовиального влагалища сухожилия утолщаются, а синовиальная полость суживается, сдавливая сухожилие.

Как проявляется острый тентовагинит

Острый инфекционный тендовагинит характеризуется острым началом с быстрым развитием болезненной припухлости в области пораженных сухожилий. Чаще всего такой процесс развивается на тыльной поверхности кистей и стоп. При этом болезненная припухлость и отек распространяются на предплечье или голень. Появляется ограничение движений, иногда - стойкое сведение (контрактура) пальцев, крепитация (хруст) в области тыла кисти или предплечья, возникающая при движении пальцев. При развитии гнойного воспаления поднимается высокая температура, озноб, воспаляются близлежащие лимфатические узлы и сосуды. При прогрессировании заболевания гнойный процесс может распространиться на предплечье.

Острый асептический тендовагинит также чаще поражает синовиальные влагалища тыльной поверхности кистей и стоп. Заболевание начинается остро: в области пораженного сухожилия быстро образуется припухлость. Движения пальца ограниченны, болезненны, сопровождаются хрустом. Такое воспаление нередко переходит в хроническую форму.

Проявления хронического тендовагинита

Хронические тендовагиниты наблюдаются чаще всего во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев. Так, при тендовагините общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, расположенного в области запястья (синдроме запястного канала) определяется болезненное опухолевидное образование продолговатой формы эластической консистенции, часто имеющее форму песочных часов, смещающихся при движении. Движения заинтересованных сухожилий ограниченны и сопровождаются крепитацией.

Диагностика тендовагинитов основывается на характерных проявлениях. Для исключения воспаления сустава и кости проводятся рентгенограммы.

Лечение тендовагинитов

Лечение острого тендовагинита разделяется на общее и местное. Общее лечение при инфекционном процессе направлено на борьбу с инфекцией (применение противобактериальных средств, укрепление защитных сил организма). При неинфекционном процессе используют лекарственные препараты, уменьшающие воспалительный процесс (например, индометацин).

Местное лечение, как при инфекционном, так и при неинфекционном тендовагините в начальной стадии включают покой, который устанавливается при помощи шин или лангет, согревающие компрессы. После стихания острых явлений назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультразвук и т.д.) и лечебную гимнастику. При гнойном процессе показано срочное вскрытие и дренирование (выведение раневого содержимого через специальную трубку) влагалища сухожилия.

Лечение хронического тендовагинита в основном сводится к физиотерапевтическим процедурам (парафин, озокерит, УВЧ, электрофорез с лекарственными веществами), лечебной гимнастике и массажу. Если не помогают консервативные методы лечения, то при стенозирующем тендовагините иссекают суженный участок влагалища сухожилия.

Главное при тендовагините - своевременное обращение к врачу и правильное лечение.

Галина Романенко