Тройничный нерв

При вовлечении в патологический процесс тройничного нерва развивается сложный комплекс различных признаков заболевания. Чтобы разобраться в той или иной болезни, нужно четко представлять строение и функции тройничного нерва - только это может помочь в постановке правильного диагноза и назначении адекватного лечения. является смешанным, двигательно-чувствительным. В головном мозге находятся его ядра (одно двигательное и три чувствительные). Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре, образуют двигательный корешок нерва (по нему команда из головного мозга идет к мышцам). Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, по которому в головной мозг доставляется информация от окончаний чувствительных нервов. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва.

Чувствительный корешок имеет большой тройничный узел, центральные отростки клеток которого идут к чувствительным ядрам головного мозга, а периферические отростки идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва.

Первая ветвь тройничного нерва - глазной нерв, вторая - верхнечелюстной нерв, третья - нижнечелюстной нерв. Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия в образовании тройничного узла, проходит под узлом и входит в состав третьей ветви.

Первая ветвь тройничного нерва (глазной нерв) выходит из полости черепа через отверстие в глазнице, разделяясь перед этим на три веточки (лобный, слезный и носоресничный нервы). Лобный нерв иннервирует кожу лба, верхнего века и внутреннего угла глаза. Слезный нерв иннервирует слезную железу и наружный угол глаза. Носоресничный нерв иннервирует переднюю часть носовой полости, глазное яблоко, конъюнктиву и слезный мешок.

Вторая ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв) выходит из полости черепа в виде надглазничного нерва и распадается на пучок ветвей, которые вместе с лицевым нервом иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. От второй ветви тройничного нерва отходят: скуловой нерв (к коже щеки и передней части височной области), веточки к верхним зубам и деснам.

Третья ветвь тройничного нерва (нижнечелюстной нерв) имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий от двигательного ядра в головном мозге к мышцам, прикрепляющимся к нижней челюсти. Нижнечелюстной нерв делится на две группы ветвей: двигательные, иннервирующие мышцы нижней челюсти и чувствительные, идущие от слизистой оболочки щек, языку, являясь проводниками вкуса, осязания, боли, температурной чувствительности. Веточки этого нерва иннервируют околоушную слюнную железу (секреторные ветви), а также содержат чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

Двигательные нарушения, возникающие при поражении тройничного нерва

Нарушение двигательных функций возникает при поражении двигательного ядра тройничного нерва, расположенного в головном мозге или двигательных волокон, входящих в состав его третьей ветви (нижнечелюстного нерва).

При этом нарушается иннервация жевательных мышц и наступает их атрофия (уменьшение в объеме). На стороне поражения появляется изменение контуров лица - западение в височной области и в области угла нижней челюсти. При открывании рта, а также при попытке двигать нижней челюстью она отклоняется в сторону паралича, что обусловлено сохранением работы мышц на здоровой стороне, которые выдвигают челюсть вперед и в больную сторону.

Двустороннее поражение двигательных ветвей тройничного нерва ведет к невозможности жевания, неподвижности и отвисанию нижней челюсти. Двустороннее поражение двигательного ядра, расположенного в головном мозге, вызывает центральный паралич жевательных мышц, который не вызывает атрофии жевательных мышц. При одностороннем поражении двигательных ядер нарушения функции жевательных мышц не наступает, в связи с тем, что двигательные ядра тройничного нерва получают импульсы из коры головного мозга как своего, так и противоположного полушария.

При различных заболеваниях может также возникнуть длительная судорога жевательных мышц (тризм), при которой больной не может разговаривать, принимать пищу из-за резкого сжатия челюстей. Особенно характерно это для некоторых инфекционных заболеваний, сопровождающихся выделением возбудителями инфекции ядов (например, при ботулизме).

Нарушения чувствительности, возникающие при поражении тройничного нерва

Нарушения чувствительности на лице при поражениях тройничного нерва имеют различный характер в зависимости от того, где именно произошло поражение тройничного нерва. Различают периферический (поражение чувствительных ветвей тройничного нерва или тройничного узла) и сегментарный (поражение ядер спинномозгового пути тройничного нерва) типы расстройств чувствительности на лице.

При периферическом типе нарушений появляются боли и нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва или на всей половине лица в виде пониженной или повышенной чувствительности. При сегментарном типе отмечается выпадение чувствительности в той или иной части лица.

Кроме двигательных и чувствительных нарушений существует еще невралгия тройничного нерва, которая является следствием различных патологических процессов в области тройничного нерва и появляется приступами мучительных болей в области лица.

Лечение любых заболеваний тройничного нерва длительное, оно требует значительных усилий как со стороны и врача, так и со стороны самого больного.

Галина Романенко